來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)   2016-11-11 09:21

福建省 從2010年5月基藥第七標(biāo)正式執(zhí)行，走過(guò)了將近6個(gè)年頭，可以說(shuō)是國(guó)內(nèi)第一個(gè)真正意義上執(zhí)行“兩票制”的省份。

安徽省 2016年10月8日，安徽食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施意見(jiàn)》，要求所有公立醫(yī)院自2016年11月1日起實(shí)施“兩票制”。

[政策設(shè)定] 藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司(集團(tuán))藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)、進(jìn)口藥品國(guó)內(nèi)總代理(僅限一家國(guó)內(nèi)總代理)、藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷售藥品，均可視同生產(chǎn)企業(yè)。

[執(zhí)行情況] 從市場(chǎng)反饋的實(shí)際情況來(lái)看，目前執(zhí)行起來(lái)困難重重，如醫(yī)院托管的商業(yè)等諸多問(wèn)題需要解決，整個(gè)行業(yè)普遍擔(dān)憂醫(yī)院出現(xiàn)斷供現(xiàn)象。在政策規(guī)定執(zhí)行之日前，大部分廠家均押貨3個(gè)月銷量，11月1日起的執(zhí)行情況拭目以待。

陜西省 2016年10月17日，陜西省衛(wèi)計(jì)委正式公布《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》，“兩票制”正式落地。

[政策設(shè)定] 《通知》中沒(méi)有明確說(shuō)明藥品生產(chǎn)企業(yè)的“一票”定義，但從已經(jīng)發(fā)文要執(zhí)行的醫(yī)院來(lái)看，國(guó)內(nèi)總代理以及集團(tuán)內(nèi)的商業(yè)公司可視為生產(chǎn)企業(yè)。

[執(zhí)行情況] 《通知》要求，2017年1月1日起，城市公立醫(yī)院全部實(shí)施“兩票制”。目前已經(jīng)有陜西省人民醫(yī)院、陜西省中醫(yī)院、陜西省第二人民醫(yī)院、安康市婦幼保健院發(fā)文，明確提前實(shí)施“兩票制”配送政策。

浙江省 2015年7月，浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布了《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》，明確了15家醫(yī)院執(zhí)行“三流合一”配送政策。2016年5月運(yùn)行新平臺(tái)，加速了“三流合一”的政策推進(jìn)。

[政策設(shè)定] 浙江的配送政策比較激進(jìn)，在試點(diǎn)醫(yī)院要求一票配送，生產(chǎn)企業(yè)直接配送醫(yī)療機(jī)構(gòu)(總代理以及集團(tuán)內(nèi)商業(yè)公司視同為生產(chǎn)企業(yè))，由采購(gòu)平臺(tái)專用賬戶將貨款直接回給生產(chǎn)企業(yè)。

[執(zhí)行情況] 目前采購(gòu)中心已經(jīng)運(yùn)行了新平臺(tái)，并且各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在按時(shí)間安排，通過(guò)新平臺(tái)采購(gòu)。2017年5月方能實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新平臺(tái)采購(gòu)，只能說(shuō)浙江目前具備了實(shí)施“一票制”的技術(shù)條件，并且政府也出臺(tái)了相關(guān)政策，但仍未嚴(yán)格執(zhí)行“一票制”。

四川省 2016年7月5日，四川省政府公布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，其中對(duì)于國(guó)務(wù)院要求醫(yī)改試點(diǎn)省份推行“兩票制”的相關(guān)表述，在該文件中變成了“在條件成熟的地方推行兩票制”，并不是在全省范圍內(nèi)全面推行“兩票制”，看來(lái)“兩票制”的推行在四川遇到了阻力。四川是第一個(gè)明確提出無(wú)法做到全面推行“兩票制”的綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。

江蘇省 2016年4月發(fā)布了“兩票制”征求意見(jiàn)稿，但截止目前還在動(dòng)員階段，沒(méi)有具體的實(shí)施政策和時(shí)間表。

上海市 上海的“兩票制”伴隨著GPO的執(zhí)行，但2016年7月7日由29家商業(yè)聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行GPO工作的建議》產(chǎn)生了很大的影響，因?yàn)闋砍兜胶芏嘟伎h等較小商業(yè)公司的生存問(wèn)題，甚至?xí)?dǎo)致社會(huì)穩(wěn)定問(wèn)題，GPO的“兩票制”被緊急叫停，原定2016年底執(zhí)行的時(shí)間表看來(lái)存在很大的不確定性。

湖南省 2016年6月15日省政府發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知》，明確規(guī)定推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”。

廣東省 2016年7月廣東省發(fā)布了《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點(diǎn)》，明確了2017年起穩(wěn)步推行。結(jié)合醫(yī)改文件判斷，試點(diǎn)城市(深圳、珠海、東莞、中山、惠州、江門、肇慶)應(yīng)該會(huì)有帶頭率先實(shí)施的城市，也不排除非試點(diǎn)城市積極跟進(jìn)，這要看接下來(lái)各地醫(yī)藥衛(wèi)生主政者對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)改的態(tài)度。

吉林省 2016年11月4日，吉林省發(fā)布了《關(guān)于貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神加快衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，明確說(shuō)明了2017年推行“兩票制”，但有待“兩票制”執(zhí)行的細(xì)則發(fā)布。

河北省 從非公開(kāi)渠道獲得《河北省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩小皟善敝啤钡膶?shí)施意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，文件規(guī)定2017年5月1日起全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”。意見(jiàn)規(guī)定，生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部?jī)H銷售本企業(yè)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)、進(jìn)口總代理以及藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或批發(fā)企業(yè)代理銷售藥品可視為生產(chǎn)企業(yè)。

山東省 2016年11月山東衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于執(zhí)行新一輪藥品集中采購(gòu)結(jié)果的通知》，通知明確提出，濟(jì)南、青島、東營(yíng)、濰坊、威海、濱州6個(gè)地市按照要求，穩(wěn)步推行藥品采購(gòu)“兩票制”，新標(biāo)的執(zhí)行將對(duì)整個(gè)藥品流通產(chǎn)生巨大影響。

政策分析

“兩票制”政策的制定，國(guó)家的初衷是希望減少流通環(huán)節(jié)來(lái)降低藥價(jià)，可事實(shí)是，單純通過(guò)“兩票制”這一招來(lái)降低藥價(jià)，難度還是相當(dāng)大的，但通過(guò)“營(yíng)改增”、藥企成本核查、降低藥占比、醫(yī)保支付、全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療等組合拳來(lái)改變醫(yī)和藥的關(guān)系，降低藥價(jià)的實(shí)際效果就可預(yù)見(jiàn)了。

“兩票制”對(duì)行業(yè)的影響是顯而易見(jiàn)的，特別是對(duì)淘汰掛靠、過(guò)票等行業(yè)不規(guī)范行為有極大推動(dòng)作用，也將導(dǎo)致流通領(lǐng)域的商業(yè)集中度越來(lái)越高，便于國(guó)家建立藥品價(jià)格追溯制度。

2016年11月8日，國(guó)家發(fā)布的《深化衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》再次明確，推行公立醫(yī)院“兩票制”政策。

“兩票制”的執(zhí)行對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的營(yíng)銷產(chǎn)生了很大影響，特別是國(guó)家又推行稅務(wù)系統(tǒng)的“營(yíng)改增”影響更深刻。整體而言，“兩票制”對(duì)代理制的營(yíng)銷模式?jīng)_擊相對(duì)來(lái)說(shuō)是最大的，但同樣面臨很大的機(jī)會(huì)，我們所能做的就是在變革中尋找機(jī)會(huì)，積極創(chuàng)新，方能立于不敗之地。“兩票制”后營(yíng)銷如何創(chuàng)新?下篇文章將闡述。

(本文作者系天津天士力醫(yī)藥營(yíng)銷集團(tuán)粉針劑分公司副總經(jīng)理)